Las alopecias cicatriciales son un grupo de enfermedades que destruyen el folículo y lo sustituyen por tejido de cicatriz, así que el pelo que se pierde en esa zona no vuelve a crecer. Por eso lo decisivo es el diagnóstico precoz, que hace un dermatólogo y que a menudo necesita una biopsia, y frenar la inflamación antes de que avance.
Si notas una zona que pierde pelo con la piel lisa y brillante, enrojecida alrededor de los pelos o que te pica y escuece, en una asesoría capilar en Zaragoza podemos orientar qué tipo de caída es. Si apunta a una alopecia con cicatriz en actividad, te lo decimos para que la trate el dermatólogo.
¿Qué es la alopecia cicatricial?
Es una pérdida de pelo permanente porque el folículo desaparece. En las formas primarias, el propio folículo es el blanco de un proceso inflamatorio que lo destruye y deja fibrosis; en las secundarias, se pierde como consecuencia de otro daño en la piel. La revisión de Actas Dermo-Sifiliográficas, la revista de la Academia Española de Dermatología y Venereología, lo resume así: la pérdida del cabello es irreversible y el tratamiento busca evitar la destrucción folicular.
¿Qué diferencia hay entre alopecia cicatricial y no cicatricial?
En la no cicatricial el folículo sigue ahí. Es lo que ocurre en la alopecia androgenética, en el efluvio telógeno o en la alopecia areata: el pelo se debilita o se cae, pero la raíz no se destruye. En la cicatricial, la raíz se pierde y la piel cambia. Si dudas entre las más comunes, lee alopecia areata o androgenética: cómo distinguirlas.
¿La alopecia areata es cicatricial?
No. La alopecia areata no figura entre las alopecias cicatriciales, porque no destruye el folículo, aunque también aparece en placas. Cómo se reconoce lo contamos en qué es la alopecia areata.
¿Qué tipos de alopecia cicatricial hay y cuáles son sus causas?
Hay dos grandes grupos, y dentro de las primarias se clasifican por el tipo de célula inflamatoria que ataca el folículo:
- Primarias linfocíticas: el liquen plano pilar (con la alopecia frontal fibrosante como una de sus formas), el lupus eritematoso cutáneo crónico o lupus discoide, la pseudopelada de Brocq y la alopecia cicatricial centrífuga central.
- Primarias neutrofílicas: la foliculitis decalvante y la foliculitis disecante.
- Primarias mixtas: como el acné queloidal de la nuca.
- Secundarias: el folículo se pierde por traumatismos, radioterapia, tumores o una inflamación previa de la piel, como una infección por hongos.
En la mayoría de las primarias el origen no se conoce del todo, así que no hay una causa única ni una forma segura de evitarlas.
¿Qué es el liquen plano pilar o liquen plano capilar?
Es una de las alopecias cicatriciales linfocíticas más conocidas. Como en otras formas, la placa queda sin pelo en el centro y, en el borde, hay enrojecimiento y pequeñas escamas pegadas a la base de los pelos que quedan. Muchas placas no dan síntomas, pero en algunos casos producen picor, quemazón o dolor.
¿Y la alopecia frontal fibrosante?
Se ve sobre todo en mujeres después de la menopausia. La línea del pelo de la frente y las sienes retrocede poco a poco, y suelen perderse también las cejas y las patillas. Es una de las causas de alopecia cicatricial en la mujer; las demás causas de caída femenina están en alopecia femenina: causas y soluciones.
¿Cómo saber si tengo alopecia cicatricial?
Solo un dermatólogo puede confirmarlo, pero estas señales piden consultar pronto. Así se ve:
- Una zona sin pelo en la que la piel está lisa y ya no se ven los orificios de donde salía el pelo.
- En el borde de la placa, enrojecimiento y pequeñas escamas alrededor de los pelos.
- Picor, quemazón o dolor en la zona, aunque muchas placas no molestan nada.
- Granos con pus o supuración, sobre todo en las formas neutrofílicas como la foliculitis decalvante.
- Una línea frontal que retrocede con pérdida de cejas, en la alopecia frontal fibrosante.
El picor del cuero cabelludo tiene muchas otras causas, que repasamos en picor en el cuero cabelludo y caída del pelo. No dejes pasar meses con una placa que crece.
¿Cómo se diagnostica? El papel de la biopsia
Con la exploración del dermatólogo y, muy a menudo, con una biopsia del cuero cabelludo. Como varias de estas enfermedades se parecen entre sí, la revisión española indica que con frecuencia hacen falta una o más biopsias para llegar al diagnóstico, y una revisión de 2021 la considera esencial para estudiarlas.
Se toma una muestra pequeña de una lesión reciente y activa, porque en la zona ya cicatrizada la biopsia aporta poco. Confirma la cicatriz y su tipo, y orienta el tratamiento. Un estudio capilar ayuda a distinguir a qué tipo de caída se parece la tuya, pero no sustituye a esa biopsia.
¿La alopecia cicatricial tiene cura? Cómo tratarla y frenarla
El pelo que ya se ha perdido no vuelve, pero la enfermedad se puede frenar. El objetivo del tratamiento es controlar la inflamación para evitar que destruya más folículos, y por eso cuanto antes empiece, más pelo se conserva. En el lupus discoide tratado muy pronto puede conseguirse cierta repoblación.
El tratamiento depende del tipo y lo pauta el dermatólogo, con revisiones para comprobar si la enfermedad sigue activa. Ningún remedio casero ni tratamiento estético sustituye a ese seguimiento.
¿Se puede hacer un injerto capilar en una alopecia cicatricial?
A veces sí, pero solo cuando la enfermedad está inactiva y con el visto bueno del dermatólogo. La revisión sistemática de Yii y colaboradores (2025), con 8 estudios y 123 pacientes con alopecia cicatricial primaria inactiva tratados con FUE o tira, encontró que la supervivencia de los injertos era del 82,7 % entre los 7 y los 12 meses y bajaba con el tiempo: 73,3 % en el segundo año, 58,4 % en el tercero y 39,6 % entre los 49 y los 72 meses. Además, 4 pacientes tuvieron una reactivación de la enfermedad después del injerto.
Es decir, el injerto no cura la alopecia cicatricial y la supervivencia de los injertos disminuye con los años. Se plantea en casos seleccionados y sin dejar el control dermatológico.
¿Se puede injertar pelo en una cicatriz de un golpe o una operación?
Es una alopecia cicatricial secundaria: el folículo se perdió por un daño de la piel y no por una enfermedad del propio folículo. Si se puede injertar depende del estado de esa piel y de tu zona donante, y se decide en una valoración médica. Qué es y cuánto da la zona donante está en la zona donante en el injerto capilar. Si no se puede, la micropigmentación capilar ayuda a disimularla.
Cuándo consultar
Pide cita con un dermatólogo si una zona sin pelo se agranda o tiene la piel lisa y sin orificios, si hay enrojecimiento, escamas o pus alrededor de los pelos, si pica, escuece o duele, o si la línea de la frente retrocede y pierdes cejas. Cada mes cuenta, porque lo que se destruye no se recupera.
Preguntas frecuentes
¿Sirve el minoxidil para la alopecia cicatricial?
Por tu cuenta, no. La ficha técnica del minoxidil no lo indica cuando la caída se asocia a inflamación del cuero cabelludo ni sobre una piel inflamada. Si tiene sentido como complemento, lo decide el dermatólogo.
¿El injerto capilar deja cicatriz?
La técnica FUE extrae las unidades foliculares una a una y deja puntos mínimos en la zona donante, sin cicatriz lineal. No tiene nada que ver con una alopecia cicatricial.
¿Cuánto tarda en cicatrizar un injerto capilar?
Los injertos se anclan entre el octavo y el décimo día, y hacia el día 10-14 las costras ya han caído con los lavados. El detalle está en cuándo caen las costras del injerto.
Si tienes una placa que no entiendes, no esperes. En una asesoría capilar en Zaragoza revisamos tu cuero cabelludo y, si hace falta, te decimos que lo vea el dermatólogo. Pide tu valoración.
Fuentes
- Abal-Díaz L, Soria X, Casanova-Seuma JM. «Alopecias cicatriciales». Actas Dermo-Sifiliográficas, 2012;103(5):376-387. actasdermo.org
- Cummins DM, Chaudhry IH, Harries M. «Scarring Alopecias: Pathology and an Update on Digital Developments». Biomedicines, 2021;9(12):1755. PMC8698437
- Yii V, Moussa A, Triwongwaranat D, Smith BRC, Bhoyrul B. «A Systematic Review of Follicular Unit Graft Survival Rates After Hair Transplantation in Primary Cicatricial Alopecia». Dermatologic Surgery, 2025;51(11):1052-1057. PMID 40439233
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), CIMA. «Ficha técnica de minoxidil 50 mg/ml solución cutánea (n.º de registro 78930)». Revisión del texto: septiembre de 2024. cima.aemps.es